עובדי הבנק ובני משפחותיהם שהצטרפו לביטוח הבריאות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד קבוצתי של חברת "מגדל", הפוליסה מכסה מגוון רחב של טיפולים ושרותים רפואיים.

דמי הביטוח החודשיים

נכון למדד נובמבר 2014 (בתלוש השכר יופיע המחיר נכון למדד החודש הנוכחי)

– עובד/ת – 90.78 שקלים (עובד קבוע מקבל החזר מלא של הפרמיה)
– בן/ת הזוג – 90.78 שקלים
– ילד עד גיל 30 – 23.51 שקלים
– בן/ת זוג וילדיו עד גיל 30 – 155.21 שקלים
– ילד מעל גיל 30 – 82.48 שקלים
– כל ילדי העובד עד גיל 30 – 64.43 שקלים

תהליך התביעה

יש למלא את טופס התביעה המצורף משמאל בצירוף המסמכים והקבלות המקוריות הרשומים בטופס התביעה הרלוונטי ולהעבירם לחברת "מגדל" באחת מהדרכים הבאות:

• נציגת חברת "מגדל" המגיעה למשרדי מזכירות הוועד הארצי בימי חמישי בין השעות: 09:00-12:00.
• פנייה למוקד שירות לקוחות לעובדי הבנק:
  1700-50-66-62 דוא"ל: bankhapoalim@migdal.co.il או בפקס 076-8869540

• * אופן הגשת תביעות קולקטיב:

   – תביעות חדשות והמשכי טיפול יש לשלוח למספר פקס: 076-8869473 או לכתובת מייל  Tviotcollective@migdal.co.il     

   – תביעות בגין ניתוחים דחופים (עד 7 ימים ממועד הניתוח)  יש לשלוח למספר פקס: 03-5637749   או לכתובת מייל  Healthclaim@migdal.co.il                                                                                                                                                                                  

• באמצעות הדואר – יש לשלוח את הטפסים ל: "מגדל – חברה לביטוח בע"מ" – תביעות בריאות קולקטיב, ת.ד 3063, קרית-אריה, פתח תקווה.
• באמצעות מזכירות ארגון העובדים, בדואר הפנימי (עבור חברת "מגדל").

הגשת תביעות לניתוחים פרטיים בארץ – כיסוי משלים שב"ן (שירותי בריאות נוספים של קופות החולים):

הכיסוי לניתוחים בארץ בביטוחים המשלימים של קופ"ח השתנה.
עד למועד 7/2016 היה ניתן לבחור כל מנתח ובית חולים.
במידה ונבחרו ע"י המבוטח מנתח ובית חולים הנמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים, הביטוח המשלים הפיק התחייבות.
במידה ונבחרו ע"י המבוטח מנתח ובית חולים שאינם נמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים אז הביטוח המשלים העניק החזר כספי למבוטח.
במועד 7/2016 בוצע שינוי במסגרת חוק ההסדרים אשר קבע כי לא ניתן לקבל יותר החזרים על מנתחים ובתי חולים שלא נמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים, כלומר ניתן ללכת אך ורק למנתחים ובתי חולים שנמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים על מנת לקבל מימון לניתוח מהשב"ן.
מאחר והפוליסה הקבוצתית בבנק הפועלים הינה פוליסת משלימת שב"ן בפרק הניתוחים, במקרה של צורך בניתוח פרטי בארץ, חייבים לפנות קודם לביטוח המשלים של הקופה על מנת למצות זכאות.
במידה והמנתח ובית החולים נמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים, המבוטח יישלם השתתפות עצמית, ככל שנדרש, ואת הקבלה על ההשתתפות העצמית יוכל להגיש לחברת מגדל לקבלת החזר.
במידה והמנתח ובית החולים אינם נמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים, יש לקבל מכתב סירוב מהביטוח המשלים ואותו להגיש לחברת הביטוח.

המסמכים הנדרשים להגשת תביעה לרפואה משלימה:

• טופס תביעה להחזר הוצאות
• קבלות הכוללות את מועדי הטיפולים שבוצעו ומס' הטיפולים שבוצעו
• הפניה מרופא משפחה או רופא מומחה המפרטת את הסיבה הרפואית לצורך בטיפול ואת סוג הטיפול הנדרש
• תעודת הסמכה של המטפל

תהליך הגשת ערעור

ארגון העובדים מציע לעובדי הבנק את שירותיה של חברת "בריאוטיפ", המסייעת חינם במימוש פוליסת הביטוח הרפואי, ויסייעו לכם בהגשת התביעות ובהבנת זכויותיכם מול חברת הביטוח.
ניתן להתייעץ עם נציג חברת "בריאוטיפ". לתיאום פגישה יש לפנות למזכירות ארגון העובדים בטלפון 03-7142020 שלוחה 1 או בדוא"ל ל"הועד הארצי תיבת דואר" או ישירות בטלפון 03-6005481.

איך מבטלים

יש למלא את טופס הביטול המצורף למזכירות הועד הארצי לפקס 036014628 או לשלוח במייל ל vaad.artzi@poalim.co.il ניתן לבטל את הביטוח בכל עת, אך חשוב לזכור שבמידה ותרצו לאחר מיכן, בתקופת הפנסייה המוקדמת, תידרשו למלא הצהרת בריאות.