גמלאי הבנק ובני משפחותיהם שהצטרפו לביטוח הבריאות מבוטחים בביטוח בריאות קבוצתי של חברת ביטוח "מגדל", הפוליסה מכסה מגוון רחב של טיפולים ושרותים רפואיים.

איך מצטרפים?

גמלאים שהיו מבוטחים במועד פרישתם לפנסיה לפי גיל רשאים להמשיך את ביטוחי הבריאות ברצף  זכויות ולהצטרף לפוליסות הגמלאים .
הצירוף נעשה ישירות במוקד חברת הביטוח לאחר מילוי טופס הצטרפות וציון אמצעי התשלום לחיוב הפרמיה.
את הטופס יש לשלוח בפקס ישירות לחברת מגדל  076-8869540   יש לוודא קבלת הטופס במוקד בנק הפועלים בחברת מגדל 1-700-50-66-62
ניתן לבטל את הביטוח בכל עת ישירות מול מוקד מגדל, אך חשוב לזכור שלאחר ביטול הביטוח לא תוכלו להיכלל בעתיד בפוליסה הקבוצתית.

דמי הביטוח החודשיים

• הפרמיה בביטוח בריאות הינה:
  – 225 ₪ ליחיד (זהה גם לבן/ת הזוג)
  – ילד מתחת לגיל 30 – 43 ₪
  – ילד מעל גיל 30 – 102 ₪
• גמלאים זכאים להחזר של 2 פרמיות בשנה עבור ביטוח בריאות (סה"כ 450  ₪ בשנה), ההחזר מבוצע ישירות לחשבון הגמלאי/ת בסוף כל שנה.

תהליך התביעה

יש למלא את טופס התביעה המצורף משמאל בצירוף המסמכים והקבלות הרשומים בטופס התביעה הרלוונטי ולהעבירם לחברת "מגדל" באחת מהדרכים הבאות:

• נציגת חברת "מגדל" תגיע למשרדי מזכירות הוועד הארצי ברחוב הנגב 11 ת"א בימי חמישי בין השעות: 09:00-12:00
• פנייה מוקד שירות הלקוחות של "מגדל" לעובדי הבנק:
  1700-50-66-62 דוא"ל: bankhapoalim@migdal.co.il
• באמצעות הדואר – יש לשלוח את הטפסים ל: "מגדל – חברה לביטוח בע"מ – תביעות בריאות קולקטיב, ת.ד 3063, קרית-אריה, פתח תקווה.
• באמצעות מזכירות ארגון העובדים, בדואר הפנימי דרך אחד מסניפי הבנק (עבור חברת "מגדל"). פקס בנושא תביעות: 076-8869540.

תהליך הערעור

ארגון העובדים מציע לגמלאי הבנק את שירותיה של חברת "בריאוטיפ", המסייעת ללא עלות לגמלאים בברור מחלוקות מול חברת הביטוח בנושא תביעות ובהבנת זכויותיכם במסגרת הפוליסה הקבוצתית.
ניתן להתייעץ עם נציג חברת "בריאוטיפ". לתיאום פגישה או שיחה טלפונית יש לפנות למזכירות ארגון העובדים בטלפון 03-7142020 שלוחה 1 או בדוא"ל ל"הועד הארצי תיבת דואר" או לפנות ישירות לחברת בריאוטיפ במייל: shimrit@briutip.co.il או בטלפון 03-6005481.

הגשת תביעות לניתוחים פרטיים בארץ – כיסוי משלים שב"ן (שירותי בריאות נוספים של קופות החולים):

הכיסוי לניתוחים בארץ בביטוחים המשלימים של קופ"ח השתנה.
עד למועד 7/2016 היה ניתן לבחור כל מנתח ובית חולים.
במידה ונבחרו ע"י המבוטח מנתח ובית חולים הנמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים, הביטוח המשלים הפיק התחייבות.
במידה ונבחרו ע"י המבוטח מנתח ובית חולים שאינם נמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים אז הביטוח המשלים העניק החזר כספי למבוטח.
במועד 7/2016 בוצע שינוי במסגרת חוק ההסדרים אשר קבע כי לא ניתן לקבל יותר החזרים על מנתחים ובתי חולים שלא נמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים, כלומר ניתן ללכת אך ורק למנתחים ובתי חולים שנמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים על מנת לקבל מימון לניתוח מהשב"ן.
מאחר והפוליסה הקבוצתית בבנק הפועלים הינה פוליסת משלימת שב"ן בפרק הניתוחים, במקרה של צורך בניתוח פרטי בארץ, חייבים לפנות קודם לביטוח המשלים של הקופה על מנת למצות זכאות.
במידה והמנתח ובית החולים נמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים, המבוטח יישלם השתתפות עצמית, ככל שנדרש, ואת הקבלה על ההשתתפות העצמית יוכל להגיש לחברת מגדל לקבלת החזר.
במידה והמנתח ובית החולים אינם נמצאים בהסדר עם הביטוח המשלים, יש לקבל מכתב סירוב מהביטוח המשלים ואותו להגיש לחברת הביטוח.

 המסמכים הנדרשים להגשת תביעה לרפואה משלימה:

• טופס תביעה להחזר הוצאות
• קבלות הכוללות את מועדי הטיפולים שבוצעו ומס' הטיפולים שבוצעו
• הפניה מרופא משפחה או רופא מומחה המפרטת את הסיבה הרפואית לצורך בטיפול ואת סוג הטיפול הנדרש
• תעודת הסמכה של המטפל